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발기부전의 치료는 크게 경구약물요법, 비약물요법이 있습니다. 경구약물로는 발기부전 치료에 있어 일차 선택 약물인 PDE-5 억제약이 있어요. 비경구약물로는 해면체내로 직접 주사하는 Alprostadil 등이 있습니다. 그럼 각각에 대해서 조금 더 자세히 살펴볼까요?
PDE0-5 억제약은 발기부전 치료에 있어 1차 선택 약물입니다. 대표적으로 비아그라가 있죠. 이 약물은 성적자극에 의해 발생하는 혈관확장과 평활근 이완을 촉진하는 역할을 합니다. 일반적으로 성적자극은 음경에 존재하는 내피세포와 해면체 신경에서 산화질소를 방출하게 해서 guanylate cyclase를 활성화시킵니다. 결과적으로 cGMP라는 물질의 합성을 유발하고 이 때문에 해면체 평활근 이완 등이 발생되어 결국 발기가 일어나요. 발기부전은 이러한 과정 중 특정부분의 이상, 즉 호르몬의 불균형 그리고 신경 또는 혈관손상에 의해서 발생하는데요, 보통 음경에서 cGMP의 감소는 PDE-5에 의해 조절됩니다. 따라서 PDE-5를 억제하면 음경에서 cGMP의 농도를 높게 유지할 수 있고 결국 발기를 지속적으로 시킬 수 있게 하는 것입니다. PDE-5 억제약으로는 Sildenafil(Viagra)이 출시되었고 이후에 세 종류의 유사한 PDE-5 억제약인 Tadalafil(Cialis), Avanafil(Stendra), Vardenafil(Levitra)이 출시되었어요.
해면체내 주사요법은 약물을 직접 해면체에 주사하는 방법입니다. 약물이 직접 음경해면체 내 평활근에 직접 작용하기 때문에, 1차 경구약물요법 치료에 실패한 환자나 경구용 약물을 사용할 수 없는 환자에게 강한 발기유발효과를 나타낸다고 해요. sildenafil에 반응하지 않는 발기부전 환자에 가장 흔히 사용되는 약물로는 PGE1 유사약인 Alprostadil이 있습니다. 이 약물은 직접 해면체 내로 주사하거나, 작은 좌약형태로 요도에 장착하여 해면체 조직으로 확산되어서 평활근 이완 효과를 나타냅니다. 이외에, Phentolamine 또한 해면체 내로 주사하여 사용할 수 있습니다.
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